福建船政交通職業(yè)學(xué)院
防控（疫情）期間外來(lái)人員（含車(chē)輛）入校審批表
訪客姓名 |
|
身份證號(hào)碼 |
|
籍貫 |
| 是否常住福州 |
|
車(chē)牌號(hào) |
| 車(chē)主手機(jī)號(hào)碼 |
|
接待方姓名 |
| 接待地點(diǎn) |
|
入校時(shí)間 |
| 離校時(shí)間 |
|
入校事由 |
|
部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn) |
|
保衛(wèi)處意見(jiàn) |
|
備注：本表一式兩份，外來(lái)人員還應(yīng)同時(shí)提供防控疫情期間健康信息情況表
防控疫情期間健康信息情況表 |
姓名 |
| 性別 |
| 公司名稱(chēng) |
|
身份證號(hào) |
| 聯(lián)系方式 |
|
來(lái)校前住址 |
|
到校事由 |
|
個(gè)人及家屬是否前往中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū) | 是 | 否 | 個(gè)人及家屬是否從中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回 | 是 | 否 | 個(gè)人及家屬是否途徑中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū) | 是 | 否 |
|
|
|
|
|
|
個(gè)人及家屬是否接觸中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員 | 是 | 否 | 個(gè)人及家屬是否出省（中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)） | 是 | 否 | 個(gè)人及家屬是否從國(guó)（境）外返回或接觸國(guó)（境）外返回者 | 是 | 否 |
|
|
|
|
|
|
個(gè)人及家屬是否接觸重點(diǎn)疫區(qū)返鄉(xiāng)人員 | 是 | 否 | 是否出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、干咳等癥狀 | 是 | 否 | 具體癥狀及處置措施 |
|
|
|
|
|
其他需要說(shuō)明的事項(xiàng) |
|
備注：1.統(tǒng)計(jì)往返時(shí)間為復(fù)工前14日開(kāi)始起算；2.家屬只統(tǒng)計(jì)居住在一起的；3.請(qǐng)?jiān)谑腔蚍駲诖颉獭?/span> |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
本人承諾：對(duì)以上填報(bào)信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)。 |
|
|
|
| 簽名： |
|
|
|
| 2021年 月 日 |
